Uw browser ondersteunt geen javascript. Dit is noodzakelijk voor het correct functioneren van het formulier.
Aanmelden dagtocht Leuven
Datum: Zaterdag 17 mei 08.00 uur (ijsbaanlaan Haarlem)
Tijd: 8.00 tot circa 23.30 uur (8.00 uur vertrek Haarlem, aankomst Leuven rond 11.00 uur, vertrek Leuven 20.30/21.00 uur).
Locatie: Leuven
Prijs PV-Kontaktlid € 22,50
Prijs introducé/geen lid € 45,-
* = Invoer verplicht
PV-Kontaktlid
*
Ja
Nee (introduceé)
Voornaam
*
Achternaam
*
E-mailadres
*
Privé telefoonnummer
*
Kosten PV-kontakt lid
Kosten geen PV-kontakt lid
*
=
Invoer verplicht
Om contact met je op te nemen op de excursiedag, mocht dat nodig zijn.